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借“醫養結合”之名 瘋狂套取“救命錢”

來源:中國紀檢監察報發布時間:2019-08-07 08:46:49

林菲 繪

“連五保戶、低保戶的‘救命錢’也不放過,這樣的醫院干部就該受到嚴懲!”今年年初,湖北省廣水市第二人民醫院(以下簡稱“二醫院”)黨委委員、副院長李國清因貪污罪、玩忽職守罪數罪并罰一審被判處有期徒刑5年。消息發布后,當地群眾議論紛紛。

經查,李國清在分管廣水市二醫院第二門診部(以下簡稱“二部”)期間,伙同韓以斌等人,采取開“陰陽處方”、虛增藥品等手段,套取醫保資金共計900余萬元,個人從中獲利21.641萬元,給國家醫保基金造成嚴重損失。

李國清是如何伙同他人,套取巨額醫保資金的?相關部門的監管責任,為何沒能切實履行?事情還要從一封舉報信說起——

舉報信牽出巨額套保案

“身為公立醫院領導干部,李國清在分管市二醫院二部期間,利用職務便利伙同他人騙取醫保資金,還多次收受他人賄賂……”2018年7月,一封針對李國清的實名舉報信寄到了廣水市紀委監委。

“舉報信內容表現出群眾強烈不滿。現在對五保戶、低保戶幫扶救助政策的監管力度這么大,竟然還敢頂風違紀?這種侵害群眾利益的行為,一定要追查到底。”接到舉報信后,廣水市紀委監委立即成立專案組進行核實。

專案組首先從李國清受賄線索查起,很快鎖定了案件關鍵證人吳某。“吳某是李國清騙保案合伙人之一,曾多次參與騙保。為防止證人串供,在掌握吳某參與騙保證據后,專案組立即商請當地公安部門參與案件協助調查,并對其采取了強制措施。”調查組相關負責人介紹。

“實施套保行為,要從2012年8月上級主管部門批準成立二部說起。二部名義上是分院,實際上實行的是自主經營、獨立核算模式,可設立住院病床,收治住院病人,接受二醫院監督管理,由李國清負責日常經營。”吳某交代,李國清接手二部后,又將承包權交給了他和醫院停薪留職醫生韓以斌,后來隨著“醫養結合”項目上馬,共同的利益讓他們成為合作伙伴。

“李國清從什么時候開始受賄?”“為什么6年來沒人察覺?”面對調查人員的再三追問,吳某坦白了他和韓以斌向李國清行賄的事實。“2015年10月底,為共同獲利,李國清親自出馬讓二部原來的3名股東退股,由我和二部原大股東韓以斌參與經營。為表示感謝,我們送給他15%的干股,并以每月領取1萬余元工資的方式讓他參與二部經營管理。李國清是個小心謹慎的人,直接送錢送物他不會要,所以讓他入股分紅。”

李國清受賄問題,由此浮出水面。隨即,廣水市紀委監委對李國清涉嫌受賄問題進行立案調查。隨著調查的逐步深入,李國清伙同吳某和韓以斌套取巨額醫保資金的違紀違法問題一一曝光。

五保戶竟成“套保工具”

韓以斌和吳某經營二部后,發現效益并不好,掙錢并非他們想得那么容易。

如何找到掙錢的路子?李國清絞盡腦汁,終于想到一個好辦法。有一次,李國清發現一家福利院的高齡五保戶到院就醫十分困難。他頓時有了一個“金點子”,二部何不通過“醫養結合”的方式向福利院五保戶敞開大門呢?

李國清立即將自己的想法告訴了韓以斌和吳某,二人雙手贊成。

意見統一了,李國清開始為“醫養結合”項目尋求民政部門的支持。“‘醫養結合’的實施既能提升醫院的效益,又能給福利院集中供養的五保戶提供一條龍醫療救助服務,可謂雙贏。”李國清找到該市民政部門領導表達了自己的想法,很快得到支持。

“醫養結合”是指醫療資源與養老資源相結合,實現社會資源利用的最大化。誰承想,“醫養結合”從一開始就成了韓以斌和吳某大肆斂財的工具。“為迅速打通‘醫養結合’通道,吳某每天找專車接送廣水市各福利院的五保戶住院,不管是有病的還是沒病的,免費吃住。”辦案人員介紹,病源擴大后,韓以斌負責定期召集醫生助理、醫生開會,指使醫生助理開具“陰陽處方”(即對病人開具真實的處方,對上級主管部門開具虛增用藥處方),以此套取醫保資金。

為實施套保行為,韓以斌從如何收取住院費、藥品費和申請報銷、入賬平賬等層面制定了“四條原則”,并每天堅持在電腦前“坐鎮指揮”。“對病人住院費用偏低的,立即要求管床醫生增加藥品費用;對于病人住院費用達到報銷額度的,立即要求管床醫生安排病人出院;對于虛增后的處方,立即要求財務人員錄入電腦,并向新農合和醫保申請報銷;對藥房電腦上藥品庫存出現零或負數的,立即要求醫生助理虛增藥品數量,虛開發票平賬。”韓以斌正是靠著這“四條原則”將真金白銀裝進私囊。

對此,收人好處的李國清漠然處之、放縱不管。

令韓以斌等人意想不到的是,“醫養結合”的金點子,很快就吸引了民營醫院的注意。2015年初,廣水市部分民營醫院嗅到了套保“商機”,他們將城區福利院的五保老人當成“唐僧肉”,瘋狂搶奪,有的民營醫院甚至花錢招攬五保戶住院,導致二部病源越來越少。

五保戶為何成為醫院的“香餑餑”?原因很簡單,五保戶住院,不僅可以享受到醫保報銷的各項政策,而且在一般報銷比例基礎上還有優惠,醫院可以報回更多醫保資金。同時,五保戶住院自付部分由民政部門報銷,一分錢不用出,醫院則可從多個渠道報回資金,比利用其他人套保要劃算得多。另外,幫五保戶免費治療,還能為醫院賺得一個好名聲,這也使利用五保戶套保更加隱蔽。

在這場爭奪五保戶病源的大戰中,李國清使出了“迂回戰術”。城區的五保戶丟失了,就從鄉鎮找回來。在李國清的策劃下,二部聯合民政部門召開了全市“醫養結合”推進會,此次會議幫助二部全面打開了各鄉鎮的大門。“通過各鄉鎮民政辦主任、村書記做工作,二部的市場很快就開發到分散供養五保老人的家門口,不到兩年時間收治住院人數就達到了2899人次。”李國清接受調查時說。

病源有了,如何讓醫保資金報銷順暢,李國清指使韓以斌“以錢開路”,先后送給廣水市醫保局時任局長張正安4.5萬元紅包。在張正安的幫助下,二部的醫保報銷資金總能順利到賬。

可是,長期虛假治療致使二部購買藥品的金額與醫保新農合報銷藥品的金額相差甚遠,如何逃避監管?李國清又指使韓以斌先后找到某藥業公司虛開發票60余萬元,用于沖銷因長期虛假治療導致200余萬元的巨大藥品庫存差額。

“組合拳”斬斷幕后“黑手”

在掌握李國清大量違紀違法事實后,2018年5月30日,廣水市紀委監委依法對李國清采取留置措施。

“我是無辜的,我只存在違紀行為,沒有違法犯罪,套保行為都是他們背著我干的,與我無關……”一開始,面對調查組的詢問,李國清本能地試圖以偏概全、掩飾違法問題。

辦案人員堅持思想引導,一步步打動了李國清。“紀委干部耐心給我做思想工作,還針對我的呼吸道疾病專門為我買來了呼吸機,將心比心,我一定如實交代問題……”在政策的感召和辦案人員的關心下,李國清開始交代個人違紀問題,但仍試圖隱藏犯罪行為。

打破李國清最后一道思想防線的,是擺在他面前的鐵證。調查中,辦案人員發現,在二部工資花名冊上,有三個人的名字“名不符實”,經查實,這三個人名就是李國清用來冒領工資的。另外,在二部的賬目上,2015年11月份的一筆60萬元進賬無法說明來歷。據查實,其中的20萬元就是以李國清名義入股的資金。

證據面前,李國清的思想防線徹底崩潰,幡然醒悟的他對自己的行為后悔不已。“起初,我對二部經營的事并不‘感冒’,只想在二部清閑幾年退休算了。后來,看著韓以斌在醫院經營中掙了些錢,漸漸地腦子開始發熱了,也想琢磨些‘金點子’,說到底還是自己紀法意識淡薄,導致心存僥幸,私欲無限膨脹,最終成為套保行為的罪魁禍首。”李國清對調查人員坦言。

“李國清把公權力變成自身謀利的工具,這種行為不僅影響了醫院的聲譽,也損害了黨員干部在老百姓心中的形象,必須受到嚴懲。”廣水市紀委監委相關負責人表示。2018年8月23日,廣水市紀委監委給予李國清開除黨籍、開除公職處分,其涉嫌違法犯罪問題被移送司法機關依法處理。

針對李國清案暴露出的問題,廣水市紀委監委堅持以案促改,及時向案發單位下達監察建議書,要求案發單位黨委召開專題民主生活會,對落實“兩個責任”方面存在的問題進行全面自查,并建立健全規章制度,堵塞監管漏洞。同時,針對案件特點,聯合相關部門在全市集中開展醫保資金管理使用專項清理工作,重點查處醫保機構是否存在套用項目收費、不合理診療、誘導參保人員住院、虛構醫療服務、偽造醫療文書票據、掛床住院、盜刷社保卡等行為,發現公職人員違紀行為及時立案查處。這一套“組合拳”下來,廣水市2018年醫保資金首次實現了盈余,與往年同比節省資金近億元。

“針對李國清案暴露出的問題,我們牽頭組織了兩個小組,在全市民營醫院開展自查自糾工作,目前已發現了一批問題及違規資金。下一步,將繼續督促整改,及時堵上‘蟻穴’,確保醫保基金不被蠶食,還老百姓一份心安。”該市紀委監委相關負責人表示。(黃剛橋 黃磊 賴佳偉)

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